Le Fonds fédéral d'assurance maladie investira 1.9 milliard de roubles dans l'IA pour évaluer les risques des assurés

Le Fonds fédéral d'assurance maladie obligatoire lance l'un des plus grands projets informatiques de l'année dans le système de santé russe. Pour 1,922 milliards de roubles, le fonds prévoit de déployer de nouveaux composants du système d'assurance maladie obligatoire d'État dans les régions et de tester un module d'IA pour calculer le profil de risque d'une personne assurée.

Où va l'argent

Il s'agit de deux appels d'offres publiés le 24 avril 2026. Leur coût initial est respectivement de 985 millions et 936 millions de roubles, pour un budget total de 1,922 milliards. Les travaux doivent se poursuivre du moment de la signature des contrats jusqu'au 21 décembre 2026.

Le projet comprendra à la fois le déploiement à distance et les déplacements sur le terrain dans les régions : vers les fonds d'assurance territoriaux, les organismes médicaux d'assurance et les cliniques elles-mêmes. En d'autres termes, le fonds procure non un développement abstrait, mais le déploiement à grande échelle de composants numériques déjà conçus dans tout le pays. Les contrats impliquent non une seule nouvelle plateforme, mais plusieurs sous-systèmes du Système d'information d'État pour l'assurance maladie obligatoire, qui traitent différentes tâches — du registre des assurés et des services médicaux aux contrôles financiers et à la communication avec les citoyens.

Le profil médical numérique du patient est mis en évidence séparément, conçu pour collecter des informations de diverses sources. Cet ensemble montre que le fonds veut simultanément renforcer le contour d'enregistrement, l'analyse et le composant de service du système.

• СИСЗЛ — services de soutien aux assurés, incluant les notifications et les itinéraires de surveillance.
• УС — contour de surveillance du volume des services médicaux et de la planification financière.
• ЦМП — profil médical numérique du patient avec intégration de données provenant de diverses sources.
• ФЕРЗЛ — registre fédéral unifié des personnes assurées.
• ФПУМП — sous-système de comptabilité personnalisée des services médicaux fournis.

Comment le déploiement sera organisé

L'ampleur du projet est évidente par le nombre de demandes. Le premier contrat prévoit de traiter 84 demandes pour СИСЗЛ, 43 pour le sous-système УС et 5 pour ЦМП. Le second — 76 demandes pour ФЕРЗЛ et 48 pour ФПУМП.

Cela signifie que le déploiement ne se fera pas en une seule vague, mais en une série de lancements séparés en réponse aux besoins régionaux et organisationnels. Les demandes soumises au plus tard trois mois avant la date limite deviennent obligatoires pour exécution. Les exécutants doivent non seulement installer les modules, mais les amener à l'état opérationnel dans l'infrastructure réelle.

Les spécifications techniques décrivent séparément des webinaires et une formation pour le personnel, la gestion des comptes et les droits d'accès, ainsi que l'adaptation des processus aux caractéristiques spécifiques de chaque entité. Pour ФЕРЗЛ, cela peut signifier l'ajustement des algorithmes d'affectation des assurés aux organisations médicales, et pour ФПУМП — l'affinement des catalogues de services médicaux, des règles de calcul des coûts et des contours de contrôle médico-économique.

Ce qui changera pour les patients

La partie la plus visible du projet pour les gens ordinaires concerne non pas les registres, mais la fourniture proactive d'informations. Le sous-système СИСЗЛ doit soutenir les personnes atteintes de maladies chroniques et celles soumises à des examens médicaux préventifs. Dans le cadre de la mise en œuvre, les exécutants configureront les itinéraires de surveillance préventive, réconcilieront les listes de patients et créeront des tâches pour les notifications personnelles via les Services du Gouvernement.

Les personnes assurées adultes pourront recevoir des rappels plus précis sur les soins préventifs, les examens et les services déjà fournis. Séparément, le fonds développe le profil médical numérique du patient. Ce sous-système doit collecter et valider de grands volumes d'informations sur les soins médicaux pour former une vue de données personnelles plus complète.

Dans ce contexte, le composant d'IA dans le sous-système УС se démarque particulièrement : dans deux régions pilotes, le système calculera le profil de risque d'une personne assurée. Si le pilote montre des résultats, le système d'assurance maladie obligatoire aura un outil qui peut aider à identifier les scénarios problématiques plus tôt, à planifier la prévention plus précisément et à exercer un contrôle plus strict sur les dépenses des fonds.

Ce que cela signifie

L'assurance maladie obligatoire en Russie s'éloigne du rôle d'une grande base de registre et de calcul vers un modèle de gestion des données plus actif. Si le déploiement se déroule comme prévu, le fonds obtiendra non seulement une infrastructure informatique mise à jour, mais aussi la base pour utiliser l'IA dans le système d'assurance comme outil de travail pour la prévention, l'acheminement des patients et le contrôle des coûts.